本文以江苏省妇幼保健院洁净手术部升级改造为例，分析医院洁净手术部现状和存在问题，结合洁净手术部规范要求，重新规划设计了洁净手术部结构简洁、高效、功能齐全的改造方案，阐述了改造前后的特点及升级改造中规划设计注意事项，分享施工心得体会。
目前，随着医疗业务水平及业务量的逐年提高，医院硬件设施不足严重制约了医院的发展和业务开展。近年来，多数医院开始扩建、新建医疗用房，同时进行老院区的整体改造升级。与医院新区建设不同，老院区通常用地紧，环境复杂，受到的限制较多，在升级改造的同时要确保老院区能够正常运营，故需对院区合理规划，通过空间的腾挪分步分期实施。
洁净手术部由洁净手术室、洁净辅助用房和非洁净辅助用房等一部分或全部组成的独立的功能区域，作为医院的核心技术部门，是反映医院医疗水平的重要工作平台，对医院整体运行有着十分重要的影响。随着业务量的增加，医院洁净手术部基本配置不齐全、功能用房不足、感控不达标等问题成为医院发展的瓶颈，亟需重视和解决。
我院1998年建成投入运行，住院楼三层为双回廊形式，南北两侧分别为产房、洁净手术部，中间区域为辅助用房（详见附图1），手术部设有四间洁净手术室、男女更衣室、及少量的辅助用房。随着业务量大幅度增加，手术室硬件问题愈发突出如下：
手术部装饰：洁净手术室地面为深色水磨石地面已磨损严重，踢脚与地面交界处的阴角无圆角处理易积垢，非手术室区域顶面为石膏板吊顶，墙面为铝塑板且有多处脱落，均不能满足洁净规范要求。
洁净手术室配置：手术室内缺少药品柜、器械柜、麻醉柜；无影灯、吊塔等设备性能陈旧；信息化及教学系统未配置制约教学任务开展；医疗气体接口与多数新医疗设备不匹配；医用气体系统缺少二氧化碳气源，使用移动气瓶，既更换不便也不满足感控要求，同时放置在手术间内有倾倒风险。
辅助用房：男女更衣室，值班室，医疗办公室等非洁净用房面积较小，不能满足现有需求量；缺少恢复室、无菌库房等洁净辅助用房。
如上可见，现有手术部功能用房及现有配置，已严重制约了医疗效率和服务质量的提高，更存在潜在的医疗风险。医院采用将手术部升级改造分布实施，首先将住院楼四层病房整体搬迁，改造为产房同时兼顾手术部需求，再将三层产房及手术室搬至四层，将三层整体腾空升级改造为新的手术部，改造完成后将四层手术部搬回。
结构简洁、高效、功能齐全是此次改造的目的，因此设计环节尤为重要，不仅需要基建部门与设计单位的沟通，更要有手术室和后勤保障部门的共同参与，全面详细考虑设计内容，综合各方意见做到各有侧重，尽量满足医疗部门要求。
根据我院现有的外科床位数和手术翻台率，综合考虑保留原有手术部四间手术室，在原产房区改造增设三间Ⅱ级小型手术室（20-25㎡）和一间中型І级手术室（25-30㎡）。
与新建筑的设计不同，作为改造工程**的难点就是环境复杂，受到限制多，因此专业设计单位在设计前细致查看现场和设备层显得尤为重要，可以有效减少施工过程中的突发状况，节约施工成本与工期。具体为：
1、查看配电系统，确定需拆除的电源点和满足设计容量的接入点；
2、查看楼层冷水、消防、卫生热水供回水接入点；
3、确认现有楼层医疗气体系统的管线和走向；
4、净化机组及室外机组的摆放位置。
设计过程中不仅考虑利用现有条件设计手术室所需空间大小，同时还考虑“结构、层高、照明、采光、通风、洁净、温度、湿度”等指标的要求，并兼顾改造方案不能对楼上下的医疗环境产生巨大影响。
最终设计方案：
保留原有手术部四间手术室，只更换内部设备和地面铺设橡胶地贴，非净化洁净区域更换墙面顶面材料。
原产房区域，设置一间І级手术室单独采用一台净化空调机组、三间Ⅱ级手术室采用一拖三的医用净化空调机组、一间十万级恢复室及洁净走廊采用一台医用净化空调机组。北回廊入口设为患者入口，通过换车进入手术区，术后苏醒后原路送出。南侧回廊入口设为医务人员入口，相应设置换鞋、更衣间及二次更鞋进入洁净区。采用双通道的布置可以有效控制感染、防止交叉感染，达到洁污分明的目的。非洁净辅助用房设置了家属谈话间、护工值班室、男女医生值班室、办公室，非净化洁净辅助用房设置了仪器室、无菌库房、麻醉药品库房。各类污物经分类打包后经清洁走廊送至污物专用电梯运出。
为了满足功能需求，在新手术部设有一间供应室，用于需要低温灭菌的物品，便于使用及管理；同时加入了数字网路信息传输及存储系统，新设置一间示教室，满足了参观、教学等需求；新设一间二氧化碳汇流排室，集中供应二氧化碳气体。并利用此次改造对现有手术部的水、电、气进行能耗监测，便于后勤部门的运维管理。
改造后的工作区、办公区既紧密联系，又适当分隔，内部各个功能齐全、联系便捷、洁污分明，优化了工作流程、提高了手术室质量。目前每天能满足40-50台手术需求，充分满足了手术室及护理的使用要求，符合医院的感控要求，同时具有先进性和前瞻性。
现有手术部的升级改造作为医疗建筑生命周期的一部分，对建筑内部各个空间的合理规划是基建部门管理的重要环节。因此医院从实际需求出发，因地制宜，针对性进行流程优化改造是项目达到预期效果的关键，也是医院建筑和业务可持续发展的体现。本文在分析医院洁净手术部现状的基础上，结合相关规范要求，重新规划设计了洁净手术部的改造方案，从而为其他医院的洁净手术部改造提供借鉴。
作者：严鹏华，赵奕华，张玉彬,徐丹
南京医科大学第一附属医院、江苏省人民医院